برتوكول تغذية مرضي الكبد

برتوكول تغذية مرضي الكبد 

أ.د/ إبراهيم عبد الباقي أبو عيانة

أستاذ علوم الأغذية

نال الكبد ما لم ينله أى عضوٍ من الإهتمام والتقدير، قرأه البابليون للتنبأ بالمستقبل، وأعتقدوا أنه مركز العاطفة وأصل الحياة، بل وصفوا الغوالي بالكبد كقول حطَّانُ بن المُعلَّى:

   وإنّـمـا أولادُنا بيننـا

                      أكـبــادُنـا تمشــي علــى الأرضِ

   لو هَبّتِ الريحُ على بعضهـم

                            لامتنعتْ عيني من الغَمْضِ

ويُطلَقُ على الشمس عندما تتوسط السماء تمامًا فى حالة نادرة لا تحدث إلا مرة أو مرتين فى العام أنها في كبد السماء.  ياله من عضو شديد الحساسية، حيوي الوظائف والمكانة، يحتاج صاحبه الي تغذية خاصه إذا التهب واعتل .

يَتقلد الكبد العديد من الوظائف الحيوية، فهو العضو الأيضي الرئيسي في الجسم، والمنتج لكل من؛ الأحماض الأمينية (وحدات بناء البروتين)، وبروتينات خاصة (عوامل التخثر، والألبومين)، والكوليسترول وأحماض الصفراء. وتحييد السموم وتنظيم مستوي السكر في الدم بتخزين الجلوكوز على هيئة الجلايكوجين وإعادة إطلاقه مرة ثانية عند الحاجة، لتوفير الطاقة. لكن عند اعتلاله، يفشل في اتمام تلك المهام، ومنها ما يخص تخزين وإطلاق الجلوكوز فيلجأ الجسم للبروتين (العضلات) ومخازن الدهون لتوفير الطاقة.

الكبد الدهني:

يُوصف الكبد بالدهني إذا وصلت نسبة خلاياه التالفة الي أكثر من  50% ، وهذا التلف مرتبط بعدة أسباب؛ فقد تكون التغذية هي السبب (زيادة سعرات حرارية أو دهون أو كربوهيدرات)، لكن إذا تورطت الكحوليات، فيسمي بالكبد الدهنى الكحولي، وقد تسبب قلة البروتينات في الغذاء  نوع  آخر يسمى Deficiency fatty liver أما  مرضى السكر فيصيبهم "الكبد الدهني الأيضي".

النظام الغذائي للكبد الدهني:

·       في حالة الكبد الشحمي (الدهني)، يُنصح بنظام غذائي منخفض الدهون، وتجنب الأطعمة عالية السكر، بما في ذلك الفركتوز والمنتجات المحتوية عليه مثل (المشروبات الغازية ومشروبات الطاقة والكاتشب والصلصة المحلاة وكل غذاء محلي بالسكر).

·       في حالة الكبد الدهني الكحولي، فيجب الامتناع عن الكحول، وإمداد الجسم بقدر كاف من الطاقة، والبروتينات والفيتامينات والعناصر النادرة.

·       في حالة الكبد الدهنى الأيضي فجب تنظيم سكر الدم مع ممارسة الرياضة وإنقاص الوزن، والتوقف عن التدخين.

وأخيرًا، ففى حالة اعتلال الكبد، فيجب الإمداد الكافي من الطاقة والبروتينات، الامتناع عن الكحول، أما الصيام فله دور إيجابي هام في التخفيف من حدة الكبد الدهني.

إلتهاب الكبد:   

يتورط في إحداثه خمسة من الفيروسات الكبدية (A, B, C, D and E ) ، غالبًا، يرتبط مرض الكبد المزمن بفقدان العضلات ودهون الجسم. لكنه من الصعب اكتشاف ذلك بسبب احتباس السوائل مما يحفظ وزن الجسم (حفظ وهمي). وهنا تبرز أهمية نظام غذائي عالي البروتين لهؤلاء المرضي؛ حيث يُوَظّف البروتين للحفاظ على العضلات وأنسجة الجسم (بما في ذلك الكبد) ما يضمن عمل الجسم طبيعيًا.

يُعتقد خطأً أنه يجب على مرضي الكبد تجنب الأغذية البروتينية، وذلك للمساعدة على منع “اعتلال الدماغ الكبدي" (حيث ينتج التمثيل الغذائي للبروتين كميات وفيره من الأمونيا التى تمتص مع اعتلال الكبد في المخ مما يسبب غيبوبة كبدية) لكن ذلك سيجعل هؤلاء المرضي أكثر عرضة لسوء التغذية.  بل يجب تناول الأطعمة الغنية بالطاقة والبروتين للمساعدة على منع فقدان العضلات والدهون (يفضل البروتينات سهلة الهضم). ولزيادة البروتين والطاقة في نظامهم الغذائي يمكنهم:

·       تناوُل 6-8 وجبات صغيرة وخفيفة بدلاً من 3 وجبات مُشبعة.

·       إضافة الزﻳﺖ الصحي على السلطات وفي القلي والطهي واﻟﺨﺒﺰ.

·       الأغذية البروتينية (بيض، بقول، اليوغورت، الجبن، لحم....) طبق أساسي.

·       تناوُل وجبة خفيفة غنية بالطاقة قبل النوم.

·       اﺳﺘﺒﺪال اﻟﺸﺎي أو اﻟﻘﻬﻮة أو اﻟﻤﺎء باﻟﺤﻠﻴﺐ أو لبن الصويا أو اﻟﻌﺼائر لتوﻓير الطاقة.

·       إضافة مسحوق الحليب للحليب أو الآيس كريم يزيد نسبة بروتينه وسعراته الحرارية.

 ملحوظة هامة: الكربوهيدرات هي أيسر وأفضل مصادر الطاقة ويمكن تناول وجبة خفيفة ما قبل النوم كما يلي:

·        شريحتان سميكتان من الخبز مع العسل او المربى او الحلوى قابله للفرد أو اللبن أو مع قليل من الزبيب.

·       قطعة كيك مع كوب لبن أو ثمرة موز. او فطيرة عسل، ثمرة تفاح أو ما تيسر من الفاكهة.

·       الزبادي / الكسترد / الآيس كريم مع الفواكه والعسل.

·       أرز مخلوط / أرز بودنغ بالفواكه / العسل.

إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن فيجب التركيز على تناول كمية كبيرة من البروتين والحد من الدهون والكربوهيدرات.

الفيتامينات والمعادن:

تحدث تغيرات في مرضى الكبد المزمن تؤدي إلى نقص الفيتامينات والمعادن، ومع استمرار النقص يؤدي الى حدوث النزيف الشديد وهشاشة العظام وفقر الدم وضعف البصر.  لعلاج تلك الأعراض، نَوِّع غذائك الغني بالفيتامينات والأملاح أو اتبع توصيات طبيبك بتناول المناسب من المكملات الغذائية.

السوائل والملح:

مع تقدم مرض الكبد، تتراكم السوائل الزائدة حول المعدة (استسقاء) وفي القدمين والساقين (Oedema) إذا حدث هذا، يصبح من المهم للغاية الحد من كمية ملح الطعام. لأن الملح يعمل مثل الإسفنج مع السوائل في الجسم، واتباع نظام غذائي منخفض الملح ضرورة للحد من كمية السائل التي تبقى في جسمك. ونصيحة لتقليل الملح:

·       لا تضع الملح على طاولة طعام المريض.

·       خفض ملح طعامه تدريجيًا.

·       احسب كمية الملح التي يتناولها.

·       حاول أن تدرج تذوقك تقليل الملح وتذوق الطعام قبل إضافة الملح أو الصوصات المملحة.

الأطعمة عالية الطاقة منخفضة  الملح

الشوفان والملفوف، القمح ونخالة الشوفان، والمكرونة والأرز، والبطاطس والبطاطا والذرة والأفوكادو، الزبدة غير المملحة / المارجرين، زيت الزيتون، زيت عباد الشمس، زيت الكانولا، الكريمة والمايونيز، المربى والعسل والآيس كريم، الفاكهة والفواكه المجففة وعصير الفاكهة الطازج.

نسأل الله الشفاء والصحة للجميع

المزيد

اخطر 10 حشرات في العالم .. اذا رأيتها لا تقترب منها ابدا !!

المزيد

ذبابة تنظف أجنحتها A fly cleans its wings

المزيد

ذبابة تنظف أرجلها A fly cleans its legs

المزيد

ذبابة تنظف أرجلها ورأسها وأجنحتها A fly cleans its legs, head and wings

المزيد

ذبابة تأكل سكر A fly eats sugar

المزيد

ذبابة تحتضر A fly is dying

المزيد

ذبابة محبوسة تحاول أن تطير A trapped fly trying to fly

المزيد

ذبابة مقلوبة تعدل وضعها An inverted fly adjusts its position

المزيد

ماذا يحدث إذا اختفت كل الفيروسات من عالمنا؟

قد يظن المرء أن الفيروسات شر مطلق، وجدت خصيصاً لتجلب المعاناة والشقاء للبشر. فقد حصدت على مدى آلاف السنين أرواحاً لا تُعد ولا تُحصى، ففي القرن العشرين وحده، أودت الإنفلونزا الإسبانية عام 1918 بحياة ما يتراوح بين 50 و100 مليون شخص. وقتل وباء الجدري ما يقدر بنحو 200 مليون شخص. وليست الجائحة الحالية إلا واحدة من مجموعة لا تنتهي من الجوائح الفيروسية الفتاكة.

وربما لو خٌيّرنا بين محو جميع الفيروسات من على وجه الأرض بعصا سحرية وبين الإبقاء عليها، لاختار معظم الناس التخلص منها دون تردد، وخاصةً الآن. لكننا نكون بذلك قد ارتكبنا خطأ قاتلاً.

ويقول توني غولدبرغ، عالم وبائيات بجامعة ويسكونسين ماديسون: "لو اختفت الفيروسات فجأة من الوجود سينعم العالم بحياة رائعة لنحو يوم ونصف، وبعدها سنموت جميعاً، إذ أن الفيروسات تؤدي أدواراً مهمة للعالم تفوق ضررها بمراحل".

إذ لا تسبب الغالبية العظمى من الفيروسات أمراضاً للبشر، ويسهم الكثير منها في دعم الأنظمة البيئية، ويحافظ البعض على صحة الكائنات الحية، من الفطريات والنباتات إلى الحشرات والبشر.

وتقول سوزانا لوبيز شاريتون، عالمة فيروسات بجامعة المكسيك الوطنية المستقلة: "نحن نعيش في توازن بيئي محكم"، وتمثل الفيروسات جزءاً من هذا التوازن. وترى شاريتون أنه "لو اختفت الفيروسات سيكون مصيرنا الفناء".

ولا يعرف معظم الناس شيئاً عن الدور الذي تلعبه الفيروسات لدعم الحياة على وجه الأرض، لأننا نركز دائما على الفيروسات التي تسبب الأمراض للبشر. لكن بعض الباحثين شرعوا مؤخراً في دراسة الفيروسات التي تعزز فرص بقاء البشرية وكوكب الأرض.

وكل ما يعرفه العلماء حتى الآن أنه  من دون الفيروسات لن يكون للحياة وكوكب الأرض وجود. ورغم أنه من المستحيل أن نقضي على جميع الفيروسات على وجه الأرض، إلا أننا لو استطعنا أن نتخيل العالم من دون فيروسات، قد نفهم أهمية الفيروسات لبقاء البشرية، وقد ندرك أننا لا نزال لا نعرف الكثير عن الفيروسات.

في البداية لا يعرف الباحثون حتى الآن عدد الفيروسات التي تعيش على كوكب الأرض، فرغم تصنيف آلاف الأنواع منها، إلا أن هناك الملايين التي قد لا نعرف عنها شيئا. وتعزو ماريلين روزينك، عالمة بيئة الفيروسات بجامعة بنسلفانيا، ذلك إلى التركيز على دراسة مسببات الأمراض دون غيرها.

ولا يعرف العلماء أيضاً نسبة الفيروسات المسببة للأمراض من إجمالي الفيروسات. ويقول كورتيس ساتل، عالم فيروسات بيئي بجامعة بريتيش كولومبيا، إن "جميع الفيروسات، باستثناء القليل منها، لا تسبب أمراضا للكائنات الحية التي نهتم بها".

الفيروسات ضرورية للنظام البيئي

وعلى سبيل المثال، تؤدي الفيروسات الملتهمة، التي تصيب البكتيريا، دوراً فائق الأهمية. ويقول غولدبرغ "إن هذه الفيروسات تلتهم البكتيريا، ولولاها لواجهنا مشاكل عديدة". إذ تنظم الخلايا الملتهمة المجتمعات البكتيرية في المحيط، وربما أيضاً في جميع الأنظمة البيئية على كوكب الأرض. وإذا اختفت هذه الفيروسات قد تتضاعف أعداد البكتيريا في بعض المجتمعات البكتيرية إلى حد الانفجار. وقد تتوقف جماعات حيوية عن النمو بسبب هيمنة جماعات أخرى.

وعلاوة على ذلك، تنتج الجراثيم نحو نصف الأكسجين على كوكب الأرض، بمساعدة الفيروسات، وتقتل الفيروسات نحو 20 في المئة من جميع الجراثيم ونحو 50 في المئة من البكتيريا في المحيطات يوميا، وبذلك تضمن أن العوالق المنتجة للأكسجين لديها ما يكفي من مغذيات لإنتاج كميات كبيرة من الأكسجين عبر التمثيل الضوئي، وبذلك تدعم الحياة على الأرض.

ويقول ساتل: "لولا الموت لما كان هناك حياة، لأن الحياة تعتمد على إعادة تدوير المواد وتؤدي الفيروسات دورا مهما في عملية إعادة التدوير."

واكتشف الباحثون في الآفات الحشرية أن الفيروسات تسهم في تحديد أعداد الأنواع. فإذا زاد عدد أفراد أحد الأنواع زيادة مفرطة، يأتي الفيروس ويبيد أفراده. وتقول روزينك، إن هذه العملية هي جزء طبيعي من الأنظمة البيئية، وتحدث للكثير من الأنواع، بما فيها البشر، كما هو الحال عندما تظهر الجوائح.

ويقول ساتل: "عندما يزيد أفراد أحد الأنواع أو الجماعات الحيوية زيادة مفرطة، تتكاثر الفيروسات بوتيرة سريعة وتقلل عدد أفراد هذه الجماعة حتى تفسح مكانا لجميع الأنواع الأخرى لتنمو وتتكاثر". وإذا اختفت الفيروسات ستعيش وتزدهر بعض الأنواع القوية القادرة على المنافسة على حساب أنواع أخرى. ويقول ساتل معلقاً: "حينها سنفقد التنوع الحيوي على كوكب الأرض بوتيرة متسارعة، وستسود بضعة أنواع وتطرد ما عداها".

وتعتمد بعض الكائنات الحية على الفيروسات من أجل البقاء على قيد الحياة أو لتكتسب ميزة تنافسية أمام الأنواع الأخرى. ويعتقد بعض العلماء أن الفيروسات تلعب دوراً مهماً في مساعدة البقر وغيرها من الحيوانات المجترة في تحويل السليولوز من العشب إلى سكر، الذي يتحول في النهاية في جسمها عبر عملية التمثيل الغذائي إلى اللبن أو كتلة الجسم. ويرى باحثون أن الفيروسات تسهم في الحفاظ على تركيبة بكتيريا الأمعاء في أجسام البشر والحيوانات.

واكتشفت روزينك وزملاؤها أدلة تؤيد أهمية الفيروسات للنظام البيئي. إذ فحصوا فطراً يعيش على عشب معين في متنزة يلوستون الوطني بالولايات المتحدة، ولاحظوا أن فيروساً يصيب هذا الفطر ليجعل العشب أكثر قدرة على تحمل حراة التربة.

وتقول روزينك: "عندما يجتمع الفيروس والفطر والنبات، يستطيع النبات النمو في التربة الساخنة".

وفي دراسة أخرى، لاحظت روزينك أن فيروساً آخر، ينتقل عبر بذور فلفل الهلابينو المكسيكي، يحمي النباتات المصابة به من حشرة المن. وتقول روزينك إن حشرة المن تنجذب للنباتات غير المصابة بهذا الفيروس.

واكتشفت روزينك وزملاؤها أن النباتات والفطريات تنقل الفيروسات من جيل لآخر، مما يدل على أن هذه الفيروسات تساعد العائل بطريقة ما. وإذا اختفت هذه الفيروسات المفيدة، قد تصبح النباتات وغيرها من الكائنات الحية التي تصاب بها أكثر ضعفا أو ربما تموت.

الفيروسات تحمي البشر

وقد تسهم الإصابة بالفيروسات غير المضرة في درء مخاطر بعض مسببات الأمراض بين البشر. وربطت دراسة بين فيروس التهاب الكبد C، المعروف باسمGBV-C ، وهو نوع من الفيروسات البشرية التي تنتقل عن طريق الدم ولا يسبب أمراض، وبين تأخير تطور أعراض الإيدز لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ولاحظ العلماء أن فيروس التهاب الكبد C، يقلل فرص الوفاة بمرض الإيبولا لدى المصابين بالمرض. وبالمثل، خلصت دراسة إلى أن إصابة الفئران بفيروس الهربس (الحلأ) قللت احتمالات إصابتها ببعض الأنواع من العدوى البكتيرية، مثل الطاعون البابوني والليستريا، لكن الباحثين لا يعرفون بعد ما إن كانت هذه النتائج تنطبق أيضا على البشر أم لا.

وكتب الباحثون أن البيانات التي توصلوا إليها تشير إلى أن العلاقة بين فيروس الهربس وبين العائل هي تكافلية أي يستفيد كل منهما من الآخر، إذ يمنح الفيروس العائل مزايا مناعية. وربما من دون الفيروسات قد تزيد مخاطر الموت من أمراض أخرى.

وأجريت أبحاث في الاتحاد السوفيتي تعود إلى العشرينيات من القرن الماضي للبحث في إمكانية تسخير الفيروسات الملتهمة لعلاج بعض العدوي البكتيرية. وقد زاد الاهتمام بهذا المجال مؤخراً، لا بسبب زيادة مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية فحسب، بل أيضاً بسبب ما ينطوي عليه هذا العلاج من فرص للقضاء على أنواع معينة من البكتيريا بدلاً من تدمير جماعات بكتيرية بأكملها دون تمييز بين المفيد منها والضار. ويقول ساتل إن الفيروسات أسهمت في إنقاذ حياة بعض المرضى بعدما فشلت المضادات الحيوية في علاجهم.

ويستكشف العلماء إمكانية استخدام الفيروسات المحللة للخلايا السرطانية، التي تصيب وتتلف الخلايا السرطانية فقط دون غيرها، كعلاج أقل سمية وأكثر فعالية للسرطان. ويقول غولدبرغ، إن هذه الفيروسات التي تستخدم في العلاج تعمل كقذائف مجهرية موجهة تستهدف الخلايا غير المرغوبة. وسنحتاج هذه الفيروسات في الكثير من الأبحاث التي ستقودنا إلى الجيل الجديد من العلاجات.

وإذا تكاثرت الفيروسات في الخلايا الجنسية للعائل، أي البويضة والحيوان المنوي، فقد تنتقل الشفرة الوراثية للفيروس إلى الجيل اللاحق وتصبح جزءا من الحمض النووي. ويقول غولدبرغ، إن جميع الكائنات الحية التي تصاب بالفيروسات لديها الفرصة في اكتساب جينات الفيروسات واستخدامها لصالحها.

وتمثل بقايا الفيروسات نحو 8 في المئة من المادة الوراثية البشرية ويوجد نحو 100 ألف من بقايا جينات فيروسية المنشأ في المادة الوراثية للثدييات. ومعظم بقايا الفيروسات التي تدخل في الحمض النووي خاملة، لكن أبحاثاً اكتشفت مؤخراً أن بعضها يتطور إلى جينات ويؤدي أدواراً مفيدة.

واكتشف فريقان بحثيان في عام 2018 أن أحد الجينات فيروسية المنشأ يشفر بروتيناً يلعب دوراً محورياً في تكوين الذكريات طويلة الأمد عن طريق نقل المعلومات بين الخلايا وبعضها في الجهاز العصبي.

وأشار بعض الباحثين إلى أهمية الفيروسات في تطور المشيمة لدى الثدييات وتوقيت التعبير الجيني في الحمل البشري. إذ ربطت دراسة بين قدرة البشر على إنجاب أطفال أحياء وبين شفرة وراثية تعود لفيروسات رجعية قديمة أصابت أسلافنا منذ 130 مليون عام. وافترض الباحثون في نهاية الدراسة أنه لولا هذه السلسلة من جوائح الفيروسات الرجعية التي أصابت أسلافنا قديما لكان الحمل البشري مختلفاً تماما، إن لم يكن مستحيلاً.

كل هذه الطرق التي تساعد بها الفيروسات في دعم أشكال الحياة لم تكتشف إلا مؤخراً بعدما شرع العلماء في البحث في الفيروسات غير المسببة للأمراض. وكلما زادت معرفتنا بالفيروسات، سواء المفيدة أو المسببة للأمراض، زادت قدرتنا على تسخير بعض الفيروسات لأهداف نافعة وتطوير سبل للوقاية من أخرى قبل أن تتحول إلى جوائح.

والأهم من ذلك أن التعرف على التنوع الفيروسي سيساعدنا في كشف أسرار لم نكن نعرفها من قبل عن آليات عمل أجسامنا وأنظمتنا البيئية وحتى كوكبنا.

يمكنك قراءة الموضع الأصلي على BBC Future 

المزيد